Demande de rendez-vous dentaire pédiatrique

Nouveau patient

Merci de cocher "Oui" seulement si votre enfant est concerné par une des situations décrites comme une urgence sur la page suivante : Page Urgence, en précisant votre cas dans le cadre en bas de cette page et en joignant une (ou des) photo(s) ainsi que d’éventuelles radios. Dans le cas contraire, merci de cocher "Non" (d'autres cases à cocher s'afficheront), en apportant des précisions dans la cadre en bas de cette page.

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